常州市人民政府关于印发常州市征地补偿和被征地农民基本生活保障试行办法的通知
江苏省常州市人民政府
常州市人民政府文件
常政发〔2004〕68号
关于印发常州市征地补偿和被征地农民基本生活保障试行办法的通知
各辖市、区人民政府，市各委办局，市各公司、直属单位：
《常州市征地补偿和被征地农民基本生活保障试行办法》已经市政府常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○四年四月二十六日
常州市征地补偿和被征地农民基本生活保障试行办法
第一章 总 则
第一条 为了加强征用土地补偿安置管理，规范统一征用土地补偿安置行为，切实维护被征地农民的合法权益，建立被征地农民基本生活保障体系，保证各类建设征地工作顺利进行，根据《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国农村土地承包法》、《中华人民共和国土地管理法实施条例》、《江苏省土地管理条例》等法律法规的规定和《省政府关于调整征地补偿标准的通知》（苏政发[2003]131号）以及《江苏省征地补偿和被征地农民基本生活保障试点办法》等文件精神，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 本办法所称征地补偿和被征地农民基本生活保障，是指政府为了实施城市、村镇建设规划，依据土地利用总体规划，按照法律规定的程序和批准权限，将农村集体所有土地征为国有土地后，依法给予被征地农民和农村集体经济组织合理补偿，并建立被征地农民基本生活保障制度，保障被征地农民基本生活的行为。
第三条 在本市行政区域内进行征地补偿和被征地农民基本生活保障，适用本办法。
在市、辖市城市规划区内，本办法实施前人均耕地不足0.1亩的村组，经依法批准撤销后，原农村居民转为城镇居民，按规定纳入城镇社会保障体系，不适用本办法。
大中型水利、水电工程建设征地的补偿费标准和移民安置办法，国务院或省人民政府另有规定的，从其规定。
第四条 征地补偿和被征地农民基本生活保障由市、辖市（区）人民政府统一负责。土地行政主管部门具体负责征地补偿安置费用的解缴；劳动保障部门会同有关部门制定被征地农民基本生活保障方案，具体负责被征地农民基本生活保障资金的管理和发放；财政、监察、审计、公安等部门按照各自职责，共同做好相关工作。
乡（镇）人民政府、街道办事处协助做好征地补偿安置工作。
第五条 辖市（区）土地行政主管部门应当建立农村集体经济组织农用地数量变化台帐，并做好相关统计工作；劳动保障部门应当建立实行基本生活保障的被征地农民的台帐；公安部门应当做好相关户籍管理工作。
第六条 根据当地土地价值和经济社会发展水平，全市划分为二类地区，执行相应的征地补偿和基本生活保障标准：
（一）一类地区为武进区、新北区、钟楼区、天宁区、戚墅堰区；
（二）二类地区为金坛市、溧阳市。
第七条 市、辖市（区）人民政府应当建立被征地农民基本生活保障资金，纳入同级财政专户管理，专项用于被征地农民的基本生活保障。
被征地农民基本生活保障资金管理办法由市劳动保障部门会同市财政、土地行政主管部门另行制定。
第二章 征地补偿
第八条 依法征用农村集体所有的土地，必须按照规定足额补偿。征地补偿安置费用，包括土地补偿费、安置补助费、地上附着物和青苗补偿费。
第九条 土地补偿费标准根据被征用土地的不同类别按耕地前三年平均年产值的相应倍数确定。耕地前三年平均年产值的最低标准为：
（一）一类地区每亩2200元；
（二）二类地区每亩1600元。
耕地前三年平均年产值标准由市人民政府根据经济社会发展状况和物价上涨指数适时调整，并予以公布。
第十条 征用土地，按下列标准支付土地补偿费：
（一）征用耕地，按该土地被征用前3年平均年产值的10倍计算；
（二）征用精养鱼池的，按其邻近耕地前3年平均年产值的12倍计算，征用其他养殖水面的，按其邻近耕地前3年平均年产值的8倍计算；
（三）征用果园或者其他经济林地的，按其邻近耕地前3年平均年产值的12倍计算；
（四）征用其他农用地，按其邻近耕地被征用前3年平均年产值的8倍计算；
（五）征用宅基地、非农业集体建设用地、农田水利基础设施用地、机耕道路用地等，按其邻近耕地前3年平均年产值的10倍计算；
（六）征用未利用地，按其邻近耕地前3年平均年产值的5倍计算。
第十一条 征用土地，按下列标准支付安置补助费：
（一）征用农用地，按照需要安置的被征地农业人口数计算，每一个需要安置的被征地农业人口的安置补助费最低标准，一、二类地区分别为25000元、17000元。需要安置的被征地农业人口数，按照被征用的农用地数量除以被征地农村集体经济组织征地前平均每人占有在册农用地的数量计算；
（二）征用农村集体所有非农业建设用地不支付安置补助费，需易地复建的按复建地的标准计算。
第十二条 征用土地，按下列标准支付青苗费：
（一）耕地按该土地被征用前3年平均年产值的50%计算；
（二）鱼塘、竹、林、桑果等经济林（果）由土地行政主管部门与地上物所有权人协商或评估确定补偿。
第十三条 征用土地，涉及房屋拆迁和其他地上附着物补偿的实施细则，由市土地行政主管部门会同相关部门另行制定。
自征地调查之日起，在征地范围内的突击建设、栽植的附着物不予补偿。各项附着物补偿费，按照产权归属支付补偿费。产权不明的，由土地行政主管部门代结算管理，任何单位和个人不得冒领。
第十四条 征地补偿安置方案批准后，市、辖市（区）人民政府土地行政主管部门应当将80%的土地补偿费和全部的安置补助费作为被征地农民基本生活保障资金，将其余的土地补偿费支付给农村集体经济组织，将地上附着物及青苗补偿费支付给地上附着物及青苗的所有者。
征地的各项补偿费用应当自征地补偿安置方案批准之日起三个月内全额支付。征地补偿安置费用足额到位后，市、辖市（区）土地行政主管部门应当及时在被征地农村集体经济组织所在地公告。
征地补偿费用没有足额到位的，被征地农村集体经济组织及其成员有权拒绝交地；征地补偿费用足额到位的，被征地的农村集体经济组织及其成员不得拖延交地。
第十五条 土地补偿费支付给农村集体经济组织的部分，纳入公积金管理，必须用于集体经济组织发展生产和公益性事业建设，以及解决历史遗留的被征地农民的生活问题，不得挪作他用。农村集体经济组织被撤销的，土地补偿费全部用于该集体经济组织成员基本生活保障。
第三章 基本生活保障
第十六条 被征地农民基本生活保障资金的来源包括：
（一）不低于80%的土地补偿费和全部的安置补助费；
（二）从新增建设用地的土地出让金等土地有偿使用收益中列支的政府出资，一、二类地区分别为每亩不低于13000元、10000元；
（三）被征地农民基本生活保障资金的利息及其增值收入；
（四）农村集体经济组织历年积累的资金；
（五）其他可用于被征地农民基本生活保障的资金。
基本生活保障资金支付不足的，由同级财政部门负责解决。
第十七条 被征地农民基本生活保障资金专户由被征地农民基本生活保障个人帐户和社会统筹帐户组成。
个人帐户由80%的土地补偿费和全部的安置补助费组成。
社会统筹帐户由政府出资和其他可用于被征地农民基本生活保障的资金组成，主要用于补充被征地农民基本生活保障资金缺口、风险准备金等。市、辖市（区）财政部门应当在新增建设用地的土地出让金等土地有偿使用收益入库后三个月内，将政府出资部分足额转入社会统筹帐户，确保被征地农民基本生活保障资金及时足额发放。
第十八条 以征地补偿安置方案批准之日为界限，将被征地农民划分为下列三个年龄段：
（一）第一年龄段为16周岁以下；
（二）第二年龄段（征地劳动力）为女性16周岁以上至49周岁以下，男性16周岁以上至54周岁以下；
（三）第三年龄段（征地养老人员）为女性49周岁以上，男性54周岁以上。
前款所称“以上”均包含本数。
第十九条 被征地农民应是征地前该农村集体经济组织实有在册农业人口，并享受和履行被征地单位权利和义务的农民，不包括此前历次征地已办理农转非、安置及养老的人员及由外地转入的“空挂户”。
被征地农民三个年龄段人员的比例，应当与征地前被征地单位各该年龄段人员的比例相当。
实行基本生活保障人员，应当遵循土地承包经营者优先的原则，征用土地需安置人员的具体对象由被征地的农村集体经济组织提出名单；无农村集体经济组织或农村集体经济组织不健全的，由村民委员会提出名单，经乡（镇）人民政府审核后报辖市（区）人民政府确定。经批准确定的安置人员名单，由被征地的农村集体经济组织或村民委员会负责在当地张榜公布，听取群众意见，对有不同意见的安置人员，由辖市（区）人民政府核实后确定。
第二十条 征地时未满16周岁的实行一次性补偿，发给一次性生活补助费。一次性生活补助费标准最低为：一类地区6000元，二类地区5000元。年满16周岁的，纳入城镇就业和社会保障范围。未成年的孤儿和丧失劳动能力的残疾人员符合城市低保条件的直接与城市救济标准接轨，享受城市最低生活保障待遇。
第二十一条 征地劳动力实行社会保险与政府保养相结合的方式安置，市区征地劳动力实行社会保险安置，辖市可以结合本地实际情况，将征地劳动力纳入社会保险或政府保养安置。
社会保险和政府保养安置不得重复享受。
第二十二条 实行社会保险安置的征地劳动力，全部纳入城镇社会保险范围，按规定享受相应的城镇社会保险待遇：
(一)征地劳动力按本办法参加城镇企业职工基本养老保险(以下简称“城保”)的，应当按城保的规定缴纳基本养老保险费，到达退休年龄时享受城保的待遇，具体实施办法由市劳动保障部门另行制定；
(二)征地劳动力未就业的，可以申领最长不超过24个月的生活补助费，生活补助费标准按不低于省、市规定的最低标准，由辖市（区）人民政府根据城镇居民的生活水平确定；
(三)征地劳动力家庭符合社会救济条件的，可向民政部门申请享受城镇居民最低生活保障，有条件的农村集体经济组织也可以给予一定补助。
养老保险费、生活补助费从被征地农民个人帐户中列支，不足部分采取集体补助与社会统筹帐户补贴相结合的办法解决。
第二十三条 实行政府保养安置的征地劳动力，按规定享受相应的基本生活保障待遇：
(一)征地劳动力按本办法参加政府保养，到达保养年龄时，按月发给保养金，保养金标准按不低于省、市规定的最低标准，由辖市（区）人民政府根据城镇居民的生活水平确定；
(二)征地劳动力未就业的，可以申领最长不超过24个月的生活补助费；
(三)征地劳动力家庭符合社会救济条件的，可向所在地的民政部门申请享受城镇居民最低生活保障，有条件的农村集体经济组织也可以给予一定补助。
保养金、生活补助费首先从被征地农民个人帐户中支付，个人帐户不足支付的，从社会统筹帐户中支付。
第二十四条 征地养老人员纳入政府基本生活保障，按月享受保养金。
征地养老人员保养金标准参照本办法第二十三条第一款第一项规定确定。
第二十五条 被征地农民基本生活保障待遇标准，依据全市经济发展水平适时调整。由市劳动保障部门会同市财政、土地行政主管部门提出调整方案报市政府批准后实施。
第二十六条 征地劳动力按照市场就业的原则，纳入城镇就业管理服务范围。各级人民政府和劳动保障部门要有计划、有步骤地组织被征地农民进行就业前的职业技能培训，提高他们的职业技能和就业能力，提供职业介绍、职业指导等就业服务，对到达养老年龄的人员逐步实行社会化管理服务。
对被征地农民进行就业前的技能培训，为被征地农民的就业创造条件，所需资金可以从社会统筹帐户中列支。
第二十七条 对本办法实施之前的被征地农民，各辖市（区）应根据本地征地补偿实际情况，结合本办法精神，逐步建立被征地农民生活补助、保障制度。
第四章 罚 则
第二十八条 被征地单位或有关部门谎报有关数据，在征地过程中弄虚作假、冒名顶替、冒领征地补偿费用，以及截留征地补偿安置费用的，由县级以上人民政府土地行政主管部门责令改正，并依法追究主管人员和其他直接责任人员的行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十九条 截留、侵占、挪用征地补偿安置费的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十条 国家工作人员在征地补偿和被征地农民基本生活保障活动中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十一条 建设用地单位和个人擅自进行征地补偿安置的，由土地行政主管部门责令改正，并可依法给予处罚。
第三十二条 阻挠和破坏征地工作，妨碍土地管理人员依法执行公务的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五章 附 则
第三十三条 各辖市人民政府可根据本办法，结合本地实际情况，制定具体实施细则，报市政府备案。
第三十四条 本办法自2004年6月1日起试行。《常州市征用土地补偿安置办法》（常政发[2001]85号文件）同时废止。
2004年1月1日起至本办法试行前批准征用土地的，参照本办法实施征地补偿和被征地农民基本生活保障安置；2004年1月1日前批准征用土地的，按原征地补偿安置办法执行。
三亚市新型农村合作医疗制度实施办法
海南省三亚市人民政府
三亚市新型农村合作医疗制度实施办法
三府[2005]129号
颁布日期： 2005.10.10 颁布单位： 三亚市 实施日期： 2005.10.10
备案登记号：QSF-2005-020005
题注：
三亚市新型农村合作医疗制度实施办法
第一章 总 则
第一条 为了保障广大农村居民获得基本的医疗卫生服务，提高健康水平，实现全面建设小康社会目标，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）和《海南省人民政府办公厅关于印发海南省新型农村合作医疗试点意见的通知》（琼府办[2003]84号）精神，结合我市实际，制订本实施办法。
第二条 本办法所称的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条 新型农村合作医疗制度遵循“政府组织引导，尊重群众意愿；多方筹措资金，保证收支平衡；实行市级统筹，突出大病重病；报销及时兑现，社会公开监督”的原则组织实施。
第四条 凡户口在本市的常住农村居民，以户为单位，均可参加农村合作医疗。居住农村地区的城镇户口居民、城市建设征地农转非居民及渔民等无基本医疗保险的人员，也可以户（本户中享受基本医疗保险的人员除外）为单位参加农村合作医疗。农垦暂不列入本办法实施范围。
第五条 参加合作医疗的人员（以下简称参合人员），享有按规定要求的服务、医疗费用补偿及对合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳参保金和遵守农村合作医疗各项规章制度的义务。
第六条 新型农村合作医疗制度执行年度为每年1月1日至12月31日。参合人员入保时应进行注册登记，以户为单位办理《新型农村合作医疗证》，并持证就医及报销。当年度参加，当年度受益。
第七条 农村五保户、贫困家庭及特困残疾人等弱势群体的个人参合金从农村医疗救助基金中解决，由民政部门统一缴纳。
第二章 组织机构及职责
第八条 市政府成立由市领导、有关部门领导和参合农民代表组成的“三亚市新型农村合作医疗管理委员会”（以下简称“市合管委”），负责全市合作医疗组织、协调、监督和管理工作。市合管委的职责是：组织制定和修改农村合作医疗实施办法；审定年度农村合作医疗实施方案；负责实施办法和年度方案的组织实施及检查督促；资金的筹集、管理；资金预算、决算的审定；组织考核奖惩等。
市合管委下设办公室，全称为“三亚市新型农村合作医疗管理委员会办公室”（简称“市合管办”）。挂靠在市卫生局，是全市农村合作医疗的经办机构，负责日常业务工作。其主要职责是：
（一）制定年度农村合作医疗工作方案，建立和完善各项管理规章制度；
（二）负责全市农村合作医疗基金的营运和管理，编制基金的预算和决算方案；
（三）负责审核、认定农村合作医疗定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）以及监督定点医疗机构的服务质量及费用水平；
（四）负责《合作医疗证》的核发和医药费用报销凭证的审核；
（五）对镇（区）经办机构实施监督管理，查处各种违规行为；
（六）对合作医疗管理人员进行培训和考核；
（七）处理日常事务，协调各部门、各方面的关系，对农村合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解与处理；
（八）建立合作医疗信息管理系统，负责合作医疗信息的收集、整理、分析、使用与传递；
（九）对农村合作医疗参与者提供咨询服务等；
（十）定期向市合管委报告工作，执行市合管委交办的其他工作等。
第九条 各镇（区）成立“新型农村合作医疗管理委员会”（简称“镇或区合管委”）。由各镇（区）领导、卫生院院长、农税所所长、村（居）委会书记代表和参合农民代表组成。其职责是：负责本镇（区）农村合作医疗的组织、协调、管理、监督和指导工作；承担上级合管委（办）委托的有关工作；负责宣传、发动、组织本镇（区）辖区内农民参加合作医疗；按照政策规定组织发动农民自愿缴费、村集体经济组织投入扶持资金；协调处理本镇（区）合作医疗的其它事宜等。
镇（区）合管委下设“新型农村合作医疗管理工作站”（简称“镇或区合管站”），作为本镇（区）辖区范围内的经办机构。其职责是：负责协助镇（区）合管委做好宣传、发动、组织辖区内农民参加合作医疗的工作；按照政策规定代收农民个人缴费和村集体经济组织的扶持资金；协助市合管办做好本辖区内农民医药费用报销凭证的初步审核；及时填报各种报表及有关信息的收集上报；协调处理镇（区）合作医疗的其它事宜，完成镇（区）合管委及市合管办交办的工作等。
第十条 各村（居）委会成立“新型农村合作医疗管理小组”（简称“村或居委会合管组”），人员以村（居）委会书记、主任、会计、参合农民代表组成。其职责是：引导、发动村民参加合作医疗，筹集、上缴合作医疗资金；收集并公布有关信息；监督参合农民的就医行为；完成上级合管机构交办的其他工作等。
第十一条 各级经办机构的人员工资，市合管办，河东、河西区合管站的工作经费和开办经费列入市财政预算，不得从合作医疗基金中提取。各镇合管站、村（居）合管组的工作经费由各镇（区）财政负责解决。工作经费原则上按农村居民人数安排：10万人以下的按人均不低于1元安排，10万人以上的超出部分按人均0.7元安排。
第三章 基金筹集
第十二条 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。其筹资水平为：
(一) 参合人员每人每年缴纳10元；
(二) 市财政按参加合作医疗人数每人每年补助10元；
（三）省财政按参加合作医疗人数每人每年补助6元；
(四)中央财政专项转移支付资金按参加合作医疗的人数每人每年补助20元。
第十三条 鼓励、倡导社会团体、企业和个人捐赠资助新型农村合作医疗。
第十四条 各镇（区）政府负责组织、宣传、发动和引导本镇（区）辖区内的农民参加农村合作医疗；农税征收机关负责农民个人统筹费的收缴，在收缴到农民个人入保金后，及时出具“海南省政府非税一般缴款书----新型农村合作医疗基金收款收据”。
第十五条 农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务，不能视为增加农民负担。
第十六条 参合农民于每年的11月30日前一次性缴清下一年度应由个人缴纳的费用，可提前缴纳或一次性缴纳多年参保金，但不能逾期补缴。
第十七条 积极推行“滚动式筹资模式”，即参合农民在定点医疗机构消费结报费用时，在征得其本人同意的情况下，定点医疗机构可受托续征（代扣代缴）参合农户的下一保障年度的参合金。
第十八条 对已参合农民在下一保障年度未继续参合者，其家庭账户结余资金不得退还，可继续使用，直至用完为止。
第十九条 参合人员因户口迁移离开本市或死亡的，其所在村（居）委员会应在30日内报告当地合管站，由当地合管站在7日之内到市合管办办理注销手续。
第四章 基金管理
第二十条 合作医疗基金由市合管委及其经办机构进行管理。市合管委在农业银行三亚支行设立三亚市农村合作医疗基金财政社保专户，实行专户储存，专户管理，专款专用，不得挤占和挪用。
第二十一条 基金的收缴划拨：
（一）参合人员个人缴费部分由镇（区）农税所代收后及时转入市农村合作医疗基金财政社保专户；
（二）市财政补助资金由市财政局根据参加新型农村合作医疗的实际人数，按标准及时划拨到市农村合作医疗基金财政社保专户；
（三）中央和省财政补助专项资金，经省财政厅、卫生厅对全市参合的实际人数和市财政补助资金的到位情况进行核定后，划拨到市农村合作医疗基金财政社保专户；
（四）社会团体、企业及个人捐资资助农村合作医疗的部分，由市红十字会统一接收，并及时纳入市农村合作医疗基金财政社保专户。
第二十二条 合作医疗基金由市合管办按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则负责营运并编制年度预算。年终，市合管办应及时编制合作医疗基金年度决算，报市合管委和财政部门审核。
第二十三条 合作医疗基金分为统筹基金（含住院医疗基金、风险基金）和家庭账户基金，基金分配为：
(一) 住院医疗基金按人均31元提取，用于参加合作医疗患者住院报销在封顶线以内的的补偿；
(二)家庭账户基金按人均12元提取，用于参加合作医疗人员门诊医疗费用的补偿；
(三)风险基金按人均3元提取，主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的合作医疗基金临时周转困难等。
第五章 基金补偿
第二十四条 合作医疗基金以保大病住院为主，同时兼顾受益面，适当补偿门诊医药费用。基金的使用按照“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”的原则，规定补偿范围、补偿比例、起付线、封顶线。
第二十五条 参合人员凭本户《合作医疗证》，可以在全市范围内自由选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构门诊就诊和住院治疗。并有权按下列补偿范围、标准和办法享受合作医疗基金的补偿：
(一) 补偿范围
1、疾病补偿范围
（1）凡门诊就诊、住院治疗、住院分娩（高危产妇按住院治疗补偿）、所规定慢性病门诊治疗报销病种均可按规定获得合作医疗基金的补偿。
（2）所规定慢性病门诊治疗补偿的病种为：二期以上高血压（含二期），心脏病并发心功能不全，糖尿病，肝硬化，慢性肝炎，中风后遗症，癌症，慢性肾功能衰竭，精神分裂症，再生障碍性贫血，帕金森氏重症，系统性红斑狼疮，类风湿脊柱僵直变形，慢性盆腔炎，慢性附件炎，颈腰椎间盘突出等16种。
慢性病病种的鉴定以市级或市级以上医疗机构的鉴定为准，精神病的鉴定以专业防治机构的鉴定为准（无需转诊可直接在专业防治机构治疗）。参合人员申办《慢性病医疗证》时，必须凭市级或市级以上医疗机构的鉴定报告、疾病证明、检查检验报告或以往的病史病历证明到市合管办申请办理，凭《慢性病医疗证》可以在定点医疗机构门诊治疗和报销。
（3）参合年度里未享受过住院治疗、住院分娩、非住院慢性病补偿的参合家庭，由经办机构组织免费体检（体检办法另行制定）。
2、医疗费用补偿范围
（1）门诊：补偿医药费用。
（2）住院：补偿医药费用，包括药费（市内定点医疗机构以《三亚市新型农村合作医疗基本药物目录》为标准；省级或省级以上医疗机构参照2005年版《海南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行；危重病症使用目录外药品的费用，经申请市合管办批准后列入报销范围）；普通床位费（按20元以下/天标准）；手术费，中医针炙、推拿治疗费；处置费；输液费；输血费；输氧费；常规影像检查(A超、B超、心电图、X线透视及拍片)费； 100元以内（含100元）的单项化验检查费；细菌培养＋药敏；放疗、化疗、介入治疗等。
3、住院特殊治疗服务项目的补偿范围
CT、彩色B超、内窥镜检查、造影；急救车费，高值医用材料，X刀、r刀，血液透析，高压氧仓治疗，危重病症监护仪监护等特殊治疗服务项目的费用按30%列入补偿范围。
(二)补偿标准
1、门诊补偿标准：家庭帐户里的累计总额资金实行包干使用，可一次或多次用完为止。当年超支不补，结余滚存，但不得抵缴下年度个人应缴的参保金，也不得退返现金。
2、住院补偿标准：
（1）起付线：卫生院为一次性住院费在100元以上、市级（二级）医院为一次性住院费在500元以上、三级医院为一次性住院费在800元以上。
当年内有二次或二次以上住院的，起付线只限定一次，即以上一级医院的起付线为基数扣除。
（2）补偿比例：扣除个人自付费用及起付线后，各等级医院的补偿比例划定为卫生院60％，市级（二级）医院45％，三级医院35％。
参合人员的一次性住院补偿比例达不到20%时，按本次住院总费用的20%给予补偿，但一年度里多次住院补偿累计不得超过封顶线。
（3）封顶线：住院医药费补偿每人每年累计最高补偿限额为1.5万元（含住院治疗、非住院慢性病治疗补偿费）。
（4）住院补偿计算办法：参合人员每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从合作医疗住院医疗基金中按比例补偿（其计算公式如下）。
住院补偿费用=（住院总医疗费用－不予补偿范围费用－起付线）×报销比例
3、慢性病门诊补偿：慢性病门诊报销不设起付线，按门诊医药费的50%标准给予报销，封顶线为每人每年累计最高3000元。其报销费用不占用家庭帐户基金，从住院医疗基金中支付。
4、单病种收费与定额补偿标准（具体办法另行制定）。
5、住院分娩补偿标准：每人限定250元补助。
(三)补偿方式
1、门诊费用补偿方式：参合农民凭《合作医疗证》到定点医疗机构门诊就诊时，采取现场补偿兑现。
2、住院费用补偿方式：
（1）参合农民到市定点医疗机构住院，先由提供服务的定点医疗机构直接垫付补偿，然后由定点医疗机构凭有关住院资料、处方、收据等原始凭证定期到市合管办结算。
（2）参合农民经批准转到市级以上（不含市级）住院治疗发生的医疗费用，先由患者自行垫付有关费用，出院后一个月内凭服务医疗机构的诊断证明书、住院病历复影印件、复式处方、医药费用清单、正规收据和《合作医疗证》、身份证或户口簿到市合管办审核报销，市合管办在15个工作日内按比例审批结付。
（3）参合农民在市外打工、暂住、探亲时因病住院发生的医疗费用参照市级以上医疗机构报销办法执行。
（4）到市合管办报销的医疗费用，根据参合农民意愿，可以在市合管办领取，也可以由市合管办委托当地合管站支付。
第二十六条 合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费：
（一 ）就（转）诊交通差旅费、担架费；
（二）电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保健箱费、电炉费、煤火费、电冰箱及损坏公物赔偿费；
（三）陪护费、护工费、洗费、门诊煎药费；
（四）膳食（含营养餐、药膳）费。
第二十七条 合作医疗基金不予支付费用的诊疗项目：
（一）服务项目类：院外会诊、病历工本、检查治疗加急、点名手术、（会诊、护理）附加、优质优价（家庭医疗保健、特殊病房）、自请护士等服务项目；
（二）非疾病治疗项目类：美容、健美以及非功能性整容、矫形手术项目，减肥、增高、增胖、健康体检项目，婚前检查、旅游体检、出入境体检项目，预防性、保健性诊疗项目，医疗咨询、医疗鉴定等项目；
（三）诊疗设备及医用材料类：核磁共振等昂贵、大型医疗设备的特殊检查治疗，假肢、眼镜、义齿、助听器等康复性器具的费用，自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用；
（四）治疗项目类：各类器官或组织移植项目，近视眼矫正术项目，气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（五）其他：不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目，各项科研的药物和仪器的临床验证项目，住院期间加收的其他各类别保险费，戒毒治疗的费用。
第二十八条 有下列情况之一者，发生的医药费用不属合作医疗基金支付的范围：
（一）因违法犯罪、酗酒、故意自伤、服毒、自残、自杀、交通事故等所致的医药费用；
（二）经鉴定属医疗事故或已经发生医疗纠纷尚未经过鉴定的；
（三）特大自然灾害所致的疾病，合作医疗基金无力承担的；
（四）使用《三亚市新型合作医疗基本药物目录（试行）》之外药品的费用；
（五）与疾病无关的检查费、治疗费和处方药品及诊断不符的药品费用。
第六章 医疗服务管理
第二十九条 市合管办对申请参与合作医疗服务的市、镇（区）、村三级医疗机构及社会办医、个体诊所实行资格确认，经考核审查合格的，确认为定点医疗机构，并签订协议，向社会公布。
第三十条 定点医疗机构在接诊参合患者时，必须坚持先验证、登记，后处置的原则（急诊除外）。
第三十一条 定点医疗机构要严格按照规定的医疗技术规范诊疗，因病施治、合理用药、合理检查。临床上首选药品应为国产药品，不随意使用进口药品，不开大处方、人情方及滥用药、“搭车”药。不滥开大型检查项目和重复检查项目，不随意放宽入院标准，正确引导农民合理就医。同时应增强服务功能，提高服务质量，为参合人员提供良好的医疗服务。
第三十二条 基本药物目录以外的药品，特殊检查服务项目、重复检查项目必须经患者签名同意后方可使用。如未经患者签名同意使用，或虽有患者签名、但违反第三十一条规定用药和检查，其所发生的费用由定点医疗机构自行负担。
第三十三条 定点医疗机构必须为参合人员就医提供优惠，保证农民获得质优价廉的医疗服务。
市级医院提供如下优惠：（1）“一减五优”〔减免挂号费（专家诊金除外）、诊病优先、取药优先、治疗优先、住院优先、手术优先〕的优惠；（2）所有检查检验项目收费优惠15%；（3）住院床位费优惠20%（以上优惠以各医疗机构按照政府指导价规定制定的实际执行价格为基数）。
定点卫生院提供的优惠，由其根据医院实际自行拟定。
第三十四条 实行逐级转诊及双向转诊制度。参合患者在市定点医疗机构转院的，无需办理转诊手续；因病情需要转至市级以上医疗机构治疗的，由市定点医疗机构出具转院证明，并经市合管办审批同意。定点医疗机构要严格转诊制度，既要保证需要转诊的病人及时转诊和治疗，又要控制不应该转诊的病人转出，同时上级医疗机构也要及时将恢复期和康复期病人转回定点基层医疗机构继续康复治疗，以减轻农民疾病经济负担，保证合作医疗资金的合理使用。
因急诊、抢救或在外地生病不能按规定程序到市定点医疗机构住院或转诊的，可以在就近具备住院条件的公立医院就诊住院，但必须在住院七日内由患者亲属或委托人向市合管办报告，并凭急诊证明办理报批手续。
第三十五条 定点医疗机构要单独建立合作医疗资金收付账目，实行计算机联网管理。做到日清月结，一月一上报，一月一结账。每月的前五个工作日为定点医疗机构报送上个月结算材料时间，经市合管办审核后，每月向定点医疗机构核拨一次结算费用。
第三十六条 实行检查评估制度。市合管办每年分上半年和下半年组织检查评估。经考核合格的定点医疗机构，将作为下一年度确定定点资格的依据；不合格且经整改后仍不达标的，将取消定点资格。同时，市合管办每月从定点医疗机构的结算费用中预留5%的费用，待年终考核时，根据对其纳入报销范围的住院费用比例、实际补偿比例、目录内药品使用比例等指标的考核结果再予一次性支付。
笫七章 基金监督
第三十七条 市成立由有关部门人员及人大代表、政协委员、参合农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会（其中农民代表占20%），每年定期检查、监督基金使用和管理情况。
第三十八条 市合管办要定期向市合管委汇报合作医疗基金的收支、营运、管理及服务等情况。市合管委要定期向市合作医疗监督委员会和市人大汇报工作，主动接受监督。
第三十九条 市合管办与定点医疗机构实行计算机联网管理，对定点医疗机构的入、出院病人及住院医疗费用的支付情况进行动态监控。
第四十条 实行合作医疗基金定期审计制度。审计部门每半年要对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。
第四十一条 合作医疗基金营运情况实行公示制。每季度末市合管办应将合作医疗资金营运情况以简报、电视、报纸或其他形式向社会公布，确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。
第四十二条 各村（居）委会要把参合农民住院就医作为村务公开的重要内容之一，至少每季度张榜公布一次，接受村民的监督。
第四十三条 定点医疗机构要对合作医疗基本用药和基本医疗服务项目价格进行公示。
第四十四条 建立举报投诉制度。市合管办应向社会公布投诉电话，并对投诉事项在20个工作日内给予回复。
第八章 奖惩机制
第四十五条 对在实施新型农村合作医疗制度中取得优异成绩的定点医疗机构、合作医疗管理人员、参加合作医疗的人员，由市合管委会同市卫生局进行表彰或奖励。
第四十六条 合作医疗管理机构的人员有下列行为之一者，由市合管委会同市卫生局责令改正，视其情节轻重，对其负责人、直接责任人分别给予通报批评或行政处分，并追缴非法所得和给予一定的经济处罚；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任：
(一)工作严重失职或违反财政纪律造成合作医疗基金损失的；
(二)贪污、截留及挪用合作医疗基金或索贿受贿、徇私舞弊的；
(三)擅自批准不属合作医疗报销项目的；
(四)擅自更改参加合作医疗人员待遇的；
(五)其它违反合作医疗规定的。
第四十七条 定点医疗机构及其人员有下列行为之一者，由市合管委会同市卫生局视其情节轻重，分别给予警告、通报批评或经济处罚，并限期改正，拒不整改或整改无明显效果的，取消其定点医疗机构资格。属医务人员个人行为的，由有权机关取消其执业资格。
(一)将未参加合作医疗人员的医疗费列为合作医疗基金支付的；
(二)违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与处方、病历记载不符的；
(三）利用职权开搭车药、回扣药及串换药品的；
(四)故意截留病人，不及时转诊延误病情的；
(五)不执行医疗规范和常规，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的；
(六）虚挂住院病人，做假病历，与患者串通空记账套取合作医疗基金的；
(七)其它违反合作医疗管理规定的。
第四十八条 参加合作医疗人员有下列行为之一者，市合管办应责令其退回已发生的费用并可暂停其享受合作医疗待遇6个月。
(一)将本人《合作医疗证》等证件借给他人使用的；
(二)私自涂改医药费收据、病历资料、处方等虚报冒领的；
(三)因本人不遵守合作医疗制度规定等原因，造成医疗费用不能报销而无理取闹的；
(四)其它违反合作医疗管理规定的。
第九章 附 则
第四十九条 本办法应用中的有关问题由市合管办负责解释。
第五十条 本办法与上级有关规定不一致的，以上级规定为准。
第五十一条 本办法自印发之日起实施。市政府于2004年12月29日印发的《三亚市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》（三府[2004]163号）同时废止。
